安来市国保加入前の保険者に特定健康診査等に関する情報を照会します

安来市国保加入前の保険者が所有する特定健康診査等に係る情報について、疾病発症予防、疾病重症化予防、医療費適正化のために、オンライン資格確認システムを利用して安来市が取得します。安来市国保加入前の保険者から、安来市が特定健康診査情報等に係る情報を取得することに同意されない場合、「オンライン資格確認等システムによる保険者からの特定健康診査情報の提供に関する不同意申請書」を提出いただく必要があります。下記の様式をご利用ください。

窓口で申請書を提出をされる場合、申請者および来庁者のご本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、在留カード等）をお持ちください。申請書を郵送等で提出される場合は、申請者の本人確認書類の写しを添付してください。同一世帯外の代理人が提出される場合は、加えて委任状の提出をお願いします。