多胎妊婦健康診査費用の払い戻し

多胎妊娠に伴い、妊婦一般健康診査受診票14回分を超えて自費で妊婦健康診査を受診した費用の一部または全部を助成します。

チラシ（PDF：649.06KB）

受診日時点で安来市に住民票のある多胎児を妊娠する方
母子手帳交付時に交付した妊婦一般健康診査受診票14回分を超えて自費で妊婦健康診査を受診した方

妊婦一般健康診査受診票14回分を超えて自費で妊婦健康診査を受診した際に要した費用

【注意】次の費用は対象外となります

• 医療保険適用診療分
• 妊婦健康診査項目に該当しない費用
• 1～14回の妊婦健康診査費用

問診及び診察、保健指導、血圧・体重測定、尿化学検査（試験紙などによる半定量検査）等

妊婦一般健康診査1回につき上限5,000円を5回まで

窓口または郵送にて下記1～3を安来市いきいき健康課に提出してください。

1. 多胎妊婦健康診査費用助成申請書兼請求書（様式第1号）（PDF：54.11KB）
2. 母子健康手帳（「妊娠中の経過」欄で受診状況が確認できるページ）の写し
3. 領収書原本（母子健康手帳に受診日の記載があるもの）
4. 明細書原本（検査内容がわかるもの）
5. 振込先口座（申請者名義）のわかる通帳

遅くとも受診日の属する年度の3月31日までに申請してください。