認定関係申請書

• 要介護・要支援認定申請書（新規・更新・変更）（PDF：109KB）

　こちらの手続きについては、ぴったりサービスを利用してスマホ・パソコンから申請が可能です。

　オンライン申請

• 申請取り下げ書（PDF：89KB）
• 受給資格証明書交付申請書（PDF：47KB）
• おむつ代医療控除証明申請書（PDF：73KB）

令和４年４月より、６５歳以上の方についても、医療保険の情報の記載が必要になりました。
要介護・要支援認定申請書を提出する際、写しの添付は不要ですので、医療保険の情報の記載をしていただくか、窓口にて医療保険被保険者証の提示をお願いします。

４０～６４歳の第２号被保険者が申請する場合は、従来どおり特定疾病名及び医療保険情報の記載、医療保険被保険者証の提示が必要です。

要介護・要支援認定申請書の書式変更のお知らせ（PDF：888KB）