様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業補助金交付申請書

　　　　　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業について補助金の交付を受けたいので関係書類を添え、次のとおり申請します。

　1　補助事業の名称　　　　がけ地近接等危険住宅移転事業

　2　事業の目的及び内容　　がけ地近接等危険住宅を移転させ生命の安全を確保する。

　3　補助事業の完了の予定日及び実施計画

　　　完了予定　　　　　　　　年　　月　　日

　　　実施計画　　　　別紙のとおり

　4　交付申請額　　　金　　　　　　　　　円

　5　添付書類
　　(1)　危険住宅の除却等に要する経費内訳
　　(2)　危険住宅に代わる住宅の建設(購入を含む。)に要する経費内訳
　　(3)　危険住宅の位置図
　　(4)　その他

様式第3号(第6条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業着手届

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　　号で交付決定のあった標記事業について、　　　　年　　月　　日に事業に着手したので次のとおり報告します。

　1　補助事業名　　　　　がけ地近接等危険住宅移転事業

　2　事業施行場所

　　(1)　危険住宅の除却地

　　　　　　　安来市　　　　　　町

　　(2)　危険住宅に代わる住宅の建設(購入)他

　　　　　　　安来市　　　　　　町

　3　事業内容　　　別紙のとおり

　4　添付書類　　　(契約書の写し等)

様式第4号(第6条関係)

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業遂行状況報告書
年　　月　　日現在　
氏名　　　　　　　　　　　
交付決定内容	支払状況	
事業費	補助金額A	支払額B	　 (％)	
除却	建物	計	除却	建物	計	除却	建物	計		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

様式第5号(第7条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業内容変更承認申請書

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた標記事業については、今般次のとおり事業内容を変更したいので、関係書類を添えて申請します。

　1　変更内容

　2　変更理由

　3　関係書類

様式第6号(第7条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業廃止(中止)承認申請書

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた標記事業について、次のとおり事業の廃止(中止)をしたいので、関係書類を添えて申請します。

　1　廃止(中止)を必要とする理由

　2　廃止(中止)に係る事業の内容及び金額

　3　添付書類
　　　交付決定通知書の写し
　　　その他

様式第7号(第7条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業完了遅延報告書

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた標記事業について、同通知に付された完了期日には、次の事由により事業の完了が困難となったので報告します。

　1　交付決定通知に付された事業の完了期日

　2　変更すべき事業の完了予定期日

　3　変更の事由

様式第8号(第10条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業実績報告書

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた標記事業が完了したので、関係書類を添えて次のとおり報告します。

　1　補助事業の名称　　　　　がけ地近接等危険住宅移転事業

　2　補助金の交付決定額及びその精算額
　　　　　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　円

　　　　　　　補助金精算額　　　　　　　　　　　円

　3　補助事業の実施期間
　　　　　　　自　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　　至　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　4　添付書類
　　(1)　補助金精算調書
　　(2)　補助金受入調書
　　(3)　図面及び写真
　　(4)　その他(工事請負契約書、土地売買契約書、融資契約書又はこれに代わる証明書、並びに請求書若しくは領収書その他支払証明書の写し)

様式第9号(第10条関係)

年　　月　　日　

　　安来市長　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業年度終了実績報告書

　　　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた標記事業の　　　　年度における実績について、関係書類を添えて次のとおり報告します。

　関係添付書類
　　1　年度内終了実績表
　　2　補助金受入調書
　　3　事業遂行工程表