様式第1号(第3条関係)

名義等変更届

年　　月　　日　

　　安来市長　様
　 (建築主事)

届出者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

　　次のとおり建築主(設置者、築造主)の名義等を変更したので届け出ます。	
1	許可(認定、確認、通知)年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　　号	
2　変更後の住所氏名	

電話(　　　　)　　―　　　　　	
3　変更前の住所氏名	
　　　
電話(　　　　)　　―　　　　　	
4　理由		
※　受付欄		※　備考		※　処理欄		
　注　1　※印欄は、記入しないこと。
　　　2　建築許可申請及び認定申請に係るものにあっては市長に、確認申請及び通知に係るものにあっては建築主事に提出すること。