様式第４号（第４条関係）
名義等変更届

年　　月　　日　

　　安来市長　様
　

届出者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

　　次のとおり建築主の名義等を変更したので届け出ます。	
1	通知年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　　号	
2　変更後の住所氏名	

電話(　　　　)　　―　　　　　	
3　変更前の住所氏名	

電話(　　　　)　　―　　　　　	
4　理由	　	
※　受付欄	　	※　処理欄	　	
　注　※印欄は、記入しないでください。