様式第３号（第８条関係）

取りやめる旨の申出書

                               　　　　　　　　　　　　        　 年　　月　　日　

　安来市長　様

            　　　　                    認定建築主の住所又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定建築主の氏名又は名称　　　　　　　

下記の認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づく省エネ建築物の新築等を取りやめたいので、安来市建築物省エネ法関係認定実施要綱第８条の規定により申し出ます。

記

１　認定番号

２　認定年月日

３　確認の特例
　　法第３０条第２項の規定による申出の有無　　　　有　　　無

４　認定に係る建築物の位置

５　認定建築主の氏名

※受付欄	※処理欄	※備考	

	

	

	
（注意）
１　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載して下さい。
２　※印のある欄は記入しないでください。