様式第２号（第７条関係）

取下げ届

                               　　　　　　　　　　　　         　年　　月　　日

　安来市長　様

            　　　　                    申請者の住所又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者の氏名又は名称　　　　　　　　　

下記の計画の認定の申請を取り下げたいので、安来市建築物省エネ法関係認定実施要綱第７条の規定により届け出ます。

記

１　申請年月日

２　確認の特例
　　法第３０第２項の規定による申出の有無　　　　有　　　無

３　申請に係る建築物の位置

※受付欄	※処理欄	※備考	

	

	

	
（注意）
１　申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載して下さい。
２　※印のある欄は記入しないでください。