様式第１号（第３条関係）

意　見　書　交　付　申　請　書

　　年　　月　　日

安来市消防本部
消防長　　　　　　　　　　様

住所
名称・氏名　　　　　　　　　　　　　　

液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律に定めるところにより、貯蔵施設等の許可を受けたいので、同法第３６条第２項又は同法施行規則第５６条第２項に定める意見書を交付されたく、別添関係書類を添えて申請いたします。